Процедура зондирования слезного канала у новорожденных – крайняя мера при лечении дакриоцистита

Непроходимость слёзно-носовых каналов — довольно распространённая патология: ею страдает около 7% новорождённых. Это заболевание может развиться у детей старшего возраста и даже у взрослых, однако груднички подвержены ему больше всего. Многие мамы, заметив у малыша закисающие глаза, впадают в панику. Они боятся идти к врачу, пытаясь исцелить ребёнка многомесячными промываниями и массажами. Специалисты, однако, рекомендуют не мучить грудничков ежедневными неприятными процедурами, а устранить проблему за несколько минут с помощью процедуры зондирования.

• 2 Показания и противопоказания к процедуре
• 3 Диагностика и подготовка к зондированию
• 4 Как проходит зондирование слёзного канала
• 5 Уход за ребёнком после зондирования
• 6 Возможные осложнения
• 7 Видео: дакриоцистит у детей — причины и лечение

Причины непроходимости слезных каналов и показания к операции

Непроходимость слезного канала у некоторых новорожденных образуется следующим путем. Когда малыш находится еще в материнской утробе, его глаза защищены так называемой желатиновой пленкой, размещенной как раз в слезных каналах. Она предотвращает попадание околоплодных вод в слезные протоки, а также нос и дыхательные пути.

Когда ребенок рождается и первый раз кричит – от напряжения пленка лопается. В редких случаях такой процесс все же не происходит. Из-за того, что она сохраняет свою целостность – нет возможности для выхода слез, они накапливаются в слезном мешке и вызывают воспалительный процесс. Описанное явление является причиной дакриоцистита.

Симптомы наличия заболевания

• при легком надавливании на слезную пазуху из глаза вытекает гной;
• беспрерывное течение слез в любом состоянии ребенка либо их абсолютное отсутствие;
• гной выделяется без стимулирования.

При наличии указанных симптомов с целью окончательной постановки диагноза врач прибегает к таким манипуляциям: заливается специальная окрашивающая жидкость в глаз ребенка. Перед самой процедурой в ноздри необходимо поместить ватные жгуты. Необходимо подождать 5 минут, дать раствору стечь по всей слезной протоке.

Об отсутствии нарушений говорит окрашенная вата, так как в норме жидкость преодолевает слезный канал и попадает в нос. Если же окрашивание не случилась – врач диагностирует непроходимость каналов и назначает зондирование слезных каналов. Стоит учитывать, что лучше проводить вмешательство деткам, которым уже исполнилось 2-3 месяца, не раньше.

Если же ситуация экстренная, альтернативные методы лечения не помогли – зондирование можно провести и раньше. Родителям необходимо в обязательном порядке узнать информацию, почему гноятся глаза у новорожденному. Вовремя выполненные рекомендации помогут избежать серьезных проблем со зрением.

Показания для зондирования

• воспаление слезных каналов и мешка приобрело статус хронического;
• альтернативные методы лечения (капли, массаж) не помогают;
• беспрерывное течение слез;
• врач ставит под сомнение нормальность развития слезного канала.

Если все указанные симптомы присутствуют – зондирование слезных каналов у младенцев неизбежно, в противном случае дакриоцистит у новорожденных приведет к более плачевным последствиям, вплоть до лишения зрения.

Причины патологии у новорожденных

• Беспокойность малыша;
• Увеличение мешков под веками в углу глазного яблока;
• Гнойные выделения ока;
• Затрудненное раскрытие век, ввиду слипания;
• Повышенная температура.

Признаки недуга могут развиваться до двух месяцев, и в конечном счете, при несвоевременной диагностике, превратиться в инфекционное заболевание, в том числе абсцесс, представляющий реальную угрозу для зрительной системы малыша.

Подготовка малыша к зондированию

Операцию проводит детский врач-офтальмолог с высокой квалификацией в специально оборудованном глазном кабинете или клинике.

5 этапов подготовки к процедуре:

• Окончательный диагноз должны подтвердить на консультации отоларинголога, чтобы убедиться в отсутствии врожденного искривления перегородки носа.
• Сдается общий анализ крови, чтобы проверить свертываемость.
• За несколько часов до операции не разрешено кормить маленького пациента, чтобы исключить возможность срыгивания во время проведения.
• Перед самой манипуляцией грудничка необходимо туго запеленать, чтобы исключить вероятность хаотичного движения руками и ножками.
• Лучше, чтобы ребенок был выспавшийся и в хорошем настроении.

Отзывы

Екатерина, 43 года: «У моего внука был диагностирован дакриоцистит после рождения. Вначале врач предложил нам воспользоваться медикаментозной терапией и назначил массаж. Вначале были улучшения, но через 1,5 месяца все снова вернулось. Тогда он назначил бужирование. Мы, конечно, очень боялись, но все прошло успешно. Длится процедура недолго, уже через 7 минут малыша нам вернули, и мы смогли вернуться домой. Реабилитация длится около 1,5 месяца. За это время необходимо капать антибиотики, промывать глазки антисептическим раствором, и все врем наблюдаться у врача. Через 2 месяца офтальмолог сказал, что мы полностью здоровы».

Мария, 34 года: «Никогда не могла подумать, что у моем возрасте можно заболеть дакриоциститом. Заметила я патологические изменения у себя 2 года назад. Возник сильный зуд, отёчность, покраснение век, а затем стали возникать гнойные выделения. После похода к врачу и прохождения диагностики мне постановили диагноз. Лечить медикаментозно патологию мне не стали, так как случай был уже запущенный. Назначили бужирование. Во время операции я никаких неприятных ощущений не испытывала. Мне ввели местный наркоз и закапали глаза обезболивающими каплями. Всего манипуляция заняла около 10 минут. Уже через 1 месяц после операции я смогла вернуться к нормальной жизни».

Бужирование – это эффективный метод терапии дакриоцистита. Его можно использовать не только для лечения детям, но и взрослым. Особенность манипуляции в том, что она совершенно безопасная, безболезненная и эффективная. Сразу после ее выполнения пациент может отправиться домой. А чтобы избежать рецидива, необходимо регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации.

Похожие статьи

Нет похожих статей

Как выполняется операция

Процедура зондирования проводится с применением местной анестезии и длится не больше 10 минут.

Операция простая и длится не дольше 10-15 минут, хотя родителям может показаться страшной

• Ребенку закапываются в глаза капли с обезболивающим эффектом.
• В слезные каналы врач вводит специальный стерильный инструмент под названием «зонд Зихеля», который имеет коническую форму.
• Благодаря особенной форме канальцы расширяются.
• Затем врач использует «зонд Боумена», который за счет своей длины вводится на необходимую глубину и разрывает пленку.
• Далее слезный канал нужно обильно промыть физиологическим раствором и продезинфицировать специальным средством.
• Последним этапом считается манипуляция с закапыванием окрашивающего раствора в глаза, описанная выше. Если ватка в носу приобретает цвет закапанной жидкости – это свидетельствует об успешном проведении операции.

Возможные осложнения

Операция является безопасной и не провоцирует никаких осложнений. В процессе проведения операции врач следит, чтобы гнойные выделения не попали в здоровый глаз или ушную полость. После процедуры могут оставаться патогенные микроорганизмы и поэтому врачи делают промывание. В течении нескольких месяцев родители должны оберегать ребенка от простудных заболеваний. При их появлении возникает воспалительный процесс и нагноение.

Самым опасным осложнением является формирование спаек в слезно-носовом канале. Однако, это патологическое состояние возникает достаточно редко. В целом процедура безопасна и возникновение рецидива после дакриоцистита сводится к нулю.

Послеоперационный уход

Зондирование слезного канала у детей до года хоть и не занимает много времени, но считается микрооперацией, после которой пациенту положен специальный уход. После процедуры требуется выполнение следующих рекомендаций:

• несколько месяцев избегать вероятности простудиться или заболеть насморком (чтобы не допустить рецидива);
• проведение массажа слезных каналов в течение 7 дней;
• на протяжении недели закапывать в глаза специальные антибактериальные капли или закладывать мазь согласно прописанной дозировке.

В таблице приведены часто назначаемые после операции зондирования препараты.

При одновременном применении Витабакта с другими офтальмологическими препаратами перерыв между закапываниями должен составлять не менее 15 минут.

Длительное применение антибиотика Вигамокса может приводить к избыточному росту невосприимчивых микроорганизмов, в том числе грибов. В случае возникновения суперинфекции необходимо отменить препарат и назначить адекватную терапию.

При использовании Флоксала имеется условие – при одновременном применении более одного препарата мазь следует использовать последней.

Если врач назначил Левомицетин, стоит знать, что у новорожденных печень недостаточно развита, чтобы связывать хлорамфеникол (активное вещество препарата), поэтому он может накапливаться в токсической концентрации и приводить к развитию «серого синдрома». В первые месяцы жизни капли назначают только по жизненным показаниям, при тяжелых случаях дакриоцистита у грудничков.

Тобрекс – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Длительное применение этих глазных капель, как и в случае использования других антибиотиков, может привести к усиленному росту невосприимчивых микроорганизмов (также грибов). Рекомендуется делать посев до и после окончания лечения, если клинический результат неудовлетворительный.

Офлоксацин – эффективные капли при дакриоцистите новорожденных. Хоть данных о передозировке не существует, но в случае применения избыточной дозы препарата глаза следует промыть чистой водой комнатной температуры.

Особенности диагностики

Для подтверждения или опровержения диагноза офтальмолог должен провести осмотр. В первую очередь, пациент должен пройти специальную диагностическую процедуру, при которой проверяется состояние носослезных путей, а точнее, их проходимость.

На приеме у офтальмолога

Распространенное и эффективное диагностическое мероприятие – проба Веста. Она заключается в следующем. Врач закапывает в глаза пациента специальную оранжевую жидкость и вставляет в нос ватный тампон. Если этот тампон изменил цвет достаточно быстро, то функционирование носослезных каналов не нарушено. Но если спустя 2-3 минуты ватный тампон по-прежнему остается белым, это свидетельствует о плохой проходимости слезных путей. После того как врач поставит диагноз, он назначает соответствующий курс лечения. Чем быстрее он начнется, тем больше шансов на быстрое и успешное выздоровление.

Проба Веста

Возможные последствия процедуры

Выполнение всех предписаний врача касательно гигиены глазок очень важны для избежания рецидива Поскольку зондирование относится к категории оперативных вмешательств, данная процедура может иметь ряд осложнений. Частым нежелательным последствием является рубец, который образовывается в месте прокола слезного канала. В таком случае увеличивается вероятность повторной закупорки протоки.

Реже может возникнуть индивидуальная реакция маленького организма на местную анестезию. Чтобы минимизировать вероятность появления неожиданных последствий после операции – стоит тщательно подготовиться к ее проведению, а также строго выполнять абсолютно все предписания врача.

Когда может понадобиться повторное вмешательство хирурга

Практически 100% проведенных операций зондирования слезного канала завершаются благополучно, и достигается желаемый эффект. Бывает очень редко, что улучшение в состоянии маленького пациента не наступает. В таком случае ребенок наблюдается месяц и потом повторно направляется на процедуру. Эффект от зондирования отсутствует по таким причинам:

• изначально неправильная диагностика (проблема заключается не в остром дакриоцистите);
• зонд проник на маленькую глубину, не достигнув пленки;
• после операции образовался рубец, который повторно закупорил протоку и вызвал воспаление.

Если улучшение не наступило по одной из последних двух причин – есть смысл в проведении повторного зондирования слезного канала.

Симптомы дакриоцистита

Клиническая картина патологического процесса обнаруживается уже с первых дней жизни. Это должна заметить каждая мама, чтобы как можно быстрее отправиться к врачу. Хотя бывают ситуации, когда первая симптоматика начинает беспокоить через 1-2 недели после рождения.

Родители должны насторожиться, когда у грудничка будет присутствовать следующая симптоматика:

• органы зрения в течение длительного времени остаются влажными;
• с внутренней стороны глаза возникает застоявшаяся слеза;
• реснички будут постоянно склеиваться, особенно заметен этот симптом при должном уходе за глазами;
• постоянное слезотечение у грудничка.
• формирование гнойничковых образований;
• отёчность век и их покраснение;
• закупорка протока.

Если родители стали обнаруживать эти симптомы у своего ребенка, то нужно немедленно его показать врачу. Лечить недуг необходимо в срочном порядке. Если вовремя этого не сделать, то дакриоцистит может перейти в хроническую форму. Кроме этого, определённые симптомы довольно похожи на признаки конъюнктивита. Чтобы не лечить заболевание неподходящими медикаментами, необходимо точно удостовериться в диагнозе.

Для лечения дакриоцистита могут применять медикаментозные средства или оперативное вмешательство. Аптечные препараты могут оказаться эффективными только при условии, если лечение было начато на ранней стадии развития недуга. Кроме этого, некоторые из них необходимо использовать даже после операции. Если заболевание протекает в запущенной форме, то врач принимает решение о проведении бужирования.

Противопоказания к проведению операции

Есть 2 причины для отказа от операции:

• искривление перегородки носа;
• острое гнойное воспаление слезного мешка и окружающих его тканей (флегмона).

Если ребенок родился с уже искривленной носовой перегородкой или имеет врожденные аномалии в строении слезных каналов – делать зондирование просто не имеет смысла, так как нужны другие операции хирургического вмешательства.

В этих случаях делать процедуру нежелательно, так как ход операции может быть незапланированным, а последствия губительными. Но, тем не менее, в некоторых вариантах врачи всё-таки делают операцию и с противопоказаниями, так как каждый случай индивидуален. Если же при гнойном воспалении попытаться провести зондирование – можно усугубить ситуацию еще больше.

Что запрещено в период реабилитации

Во время реабилитации практически нет строгих ограничений. Сразу после процедуры можно гулять, но делать это необходимо подальше от пыльных дорог и детских площадок с песочницами. Первые 2 суток запрещено купать ребенка в ванне. Разрешается только осторожно ополоснуть его под струей воды, без мытья головы и лица.

Категорически запрещено самостоятельно менять или подбирать медицинские препараты.

Самостоятельное использование антибиотиков может вызвать воспаление конъюнктивы глаз и бактериальное заражение. На время реабилитации необходимо отказаться от введения новых продуктов в рацион ребенка, а также временно ограничить употребление соленой и жирной пищи.

Также запрещается перегревать детей и водить их в сауну или баню, так как высокая температура может спровоцировать воспаление в прооперированных каналах.

Альтернативные методы лечения без зондирования

При первичном обращении с проблемой врожденного дакриоцистита у новорожденного к врачу обычно назначается более консервативное лечение:

• специальный массаж;
• промывание глаз;
• закапывание капель.

Выполнение указанных рекомендаций в комплексе предотвращает операцию зондирования в 80 из 100 случаев. Если же манипуляции альтернативного лечения дакриоцистита у новорожденных не дали желаемого результата – назначается хирургическое вмешательство.

Касательно массажа стоит уточнить, что относится он к классу лечебных, поэтому перед проведением обязательно стоит узнать у доктора о технике, частоте, продолжительности его проведения.

Существует несколько общих правил выполнения массажа новорожденным при дакриоцистите:

• Руки необходимо тщательно вымыть, вытереть насухо. Ногти подстричь и подпилить, чтобы избежать нежелательного травмирования нежной кожи или слизистой глаза.
• Массажные движения рекомендовано выполнять мизинцем, круговыми движениями. После проведения массажа – промыть глаза ребенку, удалить из глаз все выделения. Промывать глаза можно приготовленным в домашних условиях настоем ромашки, чайной заваркой или раствором фурацилина. Жидкость должна быть комнатной температуры и каждый раз свежеприготовленной. Подробнее про то, как промывать глаза новорожденному рассказывается в отдельной статье.

Закапать конъюнктиву специальными глазными антибактериальными каплями. Желательно, чтобы данный этап попадал на время перед сном – тогда эффект от препарата проявится лучше.

Прогнозы

В большинстве случаев бужирование слезного канала – это высокоэффективная процедура. В 80% лечение носить положительный результат. Но здесь необходимо отталкиваться от того, насколько вовремя пациент обратился к врачу, как он соблюдает рекомендации врача. Конечно, нельзя исключать и отрицательные стороны. Но возникают они только по двум причинам: неопытность врача и неверно поставленный диагноз. Чтобы предотвратить развитие рецидива и опасных осложнений, необходимо отказаться от применения контактных линз. Ну а самое главное, никогда не занимайтесь самолечением. Если пациент не будет соблюдать все предписания врача, то состояние его здоровья ухудшится, что приведёт к потере зрения.