Автор: Любовь Крылова, под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны
При ангиопатии происходит дестабилизация тонуса кровеносных сосудов, причиной чего выступает расстройство нервной регуляции. В просвете ухудшается приток (отток) крови. Ангиопатия сосудов сетчатки, как известно, проявляется патологическим изменением, являющимся продолжением многих заболеваний. Не являясь самостоятельным заболеванием, она сигнализирует об иных патологических процессах, поражающих сосуды. Повреждение капилляров, сосудов глаза вызвано в основном спазмами, парезами сосудов. Такому расстройству медики уделяют серьезное внимание, ибо в запущенном состоянии ангиопатия грозит потерей зрения.
Повреждением сосудов глазной клетчатки страдают взрослые, дети, но чаще оно проявляется после 30 лет. У ребенка ангиопатия сетчатки характеризуется довольно объективным признаком. Она меняется с изменением положения ребенка (сидячее или стоячее), при физической нагрузке. У взрослых, естественно, на фоне стойкого повышение давления, также, атеросклероза довольно часто проявляется микроангиопатия головного мозга. Бездействие приведет к патологическим, возможно, необратимым процессам.
Осложнения заболевания выражаются в атрофии зрительного нерва; сужением полей зрения, потерей зрения (частичной, полной). Существует классификация заболеваний, ставших причиной ангиопатии сетчатки. Соответственно ей определены несколько видов данного заболевания.
Описание ангиопатии сетчатки глаза
Ангиопатия сетчатки не относится к самостоятельным патологиям. Состояние возникает при нарушении функции кровеносных сосудов, сбой в работе которых является нередким симптомом различных болезней.
При ангиопатии сетчатки глаз происходят нарушения в работе кровеносных сосудов и капилляров, что нередко приводит к кровоизлияниям
Несвоевременная диагностика и отсутствие лечения могут оказать отрицательное воздействие на здоровье пациента, так как возникают последствия необратимого характера. Примером являются некротические изменения поражённого участка, питание которого осуществлялось с помощью повреждённого сосуда. Сетчатка истончается, ослабевает, что приводит к разрыву и отслоению.
Профилактика
Ангиопатия сетчатки обоих глаз — это распространенная патология, развивающаяся на фоне уже имеющихся проблем со здоровьем. Поэтому ее профилактика сводится к изменению образа жизни, отказу от пагубных привычек, нормализации питания. Особое внимание следует уделять тревожным симптомам: резкие скачки глюкозы в крови, повышенное АД.
Не менее важно заботиться о состоянии зрительного аппарата. Лучше не перегружать глаза длительным чтением или просмотром телевизионных передач, рукоделием. Можно делать специальную гимнастику по методу Жданова или Норбекова.
Зная о бессимптомном течении ангиопатии на начальных этапах, необходимо ежегодно проходить осмотр у офтальмолога. Особенно это касается людей старше 40 лет, имеющих в анамнезе хронические болезни. Атеросклероз сосудов глаз и другие сосудистые нарушения нельзя игнорировать. Однако назначать лечение должен только квалифицированный врач.
Виды заболевания и причины возникновения
Многообразие видов обусловлено разными причинами появления и механизмами образования патологии. Имеет значение и возраст пациента. Существуют следующие формы ангиопатии сетчатки глаза:
- Первичная (гипотоническая). Возникает в результате воздействия на глазное дно и сосуды патологического фактора. Для младенцев причиной появления болезни является получение травмы во время родов. Кроме того, оказывает негативное воздействие гипоксия или особенности строения сосудов. У взрослых пациентов первичная ангиопатия вызвана сбоями в вегетососудистой системе, а именно проблемами с регуляцией тонуса сосудов.
- Вторичная (фоновая), которая подразделяется на несколько типов:
- дизорическая (ангиопатия Мореля) — нарушение белкового обмена в мелких артериях. Этот тип чаще возникает у людей пожилого возраста, образуется на фоне старческого слабоумия и болезни Альцгеймера. К формированию патологии приводят отложения амилоидозного характера — скопления белка на стенках сосудов;
- гипертоническая (гипертензивная, или гипертензионная, ретинопатия) — связана с длительным повышением артериального давления, при котором возникают небольшие кровоизлияния и расширяются вены глазного яблока;
- травматическая — сужение капилляров при сдавливании сосудов. К этой форме могут привести травмы головного мозга, шейного отдела позвоночника и т. д. В результате нарушения кровотока развивается кислородное голодание и, как следствие, ангиопатия;
- юношеская (болезнь Илза) — малоизученное состояние с неустановленной причиной.
Юношеская ангиопатия полностью не изучена специалистами. Появление патологии характерно для юного возраста. У пациента присутствуют кровоизлияния в стекловидное тело и ткань сетчатки, имеются и воспалительные процессы в сосудах. Заболевание относится к сложным типам в плане лечения.
- смешанная. Является следствием системных патологий, затрагивающих сосуды всего организма. К формированию этого типа приводит воздействие нескольких факторов.
Предрасполагающими факторами являются:
- пожилой возраст;
- интоксикации организма;
- профессиональная принадлежность, связанная с вредным и тяжёлым производством;
- курение;
- сколиоз;
- присутствие врождённых аномалий сосудов.
Почему бывает
Расстройство может проявиться в любом возрасте, но чаще всего оно диагностируется после 30 лет. Чтобы консервативные методы лечения оказались эффективны, необходимо выявить скрытые нарушения, которые поспособствовали спазмам и снижению тонуса стенок сосудов. Потенциальными причинами выступают следующие заболевания:
Важная информация: Как лечить сосудистую дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭП) головного мозга и какие симптомы проявления
- сахарный диабет;
- системный васкулит;
- атеросклероз глазных сосудов;
- гипертоническая болезнь;
- нейроциркуляторная дистония;
- сколиоз;
- шейный остеохондроз.
Предрасполагающими к ангиопатии сосудов сетчатки глаза считаются следующие факторы:
- курение;
- пожилой возраст;
- врожденные аномалии сосудов;
- механические повреждения и травмы сетчатки;
- интоксикация организма;
- продолжительный прием лекарственных препаратов;
- заболевания крови;
- высокое внутричерепное давление.
Чтобы исключить высокий риск появления ангиопатии, достаточно устранить из жизни перечисленные факторы.
Симптомы
Изменения в сосудах практически сразу замечаются пациентом. Перед глазами возникают мушки и тёмные точки, а у некоторых больных появляются тёмные пятна. Состояние сопровождается болью в глазном яблоке. После длительной работы ощущается пульсация.
Нарушения зрения также не обходят стороной пациента, прогрессируя со временем и обретая стойкий характер.
Таким образом, для ангиопатии сетчатки глаз характерны следующие проявления:
- Ухудшение остроты зрения, связанное с помутнением.
- Развитие близорукости.
- Возникновение перед глазами вспышек, точек и пятен.
- Появление кровотечений. Кровь содержится даже в моче и кале.
Клиническая картина при различных видах патологии — таблица
Виды | Признаки |
Гипотоническая |
|
Дизорическая |
|
Гипертоническая |
|
Юношеская |
|
Диабетическая |
|
Травматическая |
|
Гипертоническая ангиопатия и ее степени
Ангиопатия, которая спровоцирована высоким давлением, классифицируется еще по степени проявления. Определить степень заболевания может офтальмолог при осмотре глазного дна.
Ангиопатия сетчатки 1 степени обоих глаз имеет следующие проявления:
- Артерии на сетчатке сужены, а вены расширены.
- Диаметр сосудов неодинаковый.
- Сосуды становятся извилистыми.
2 степень проявляется:
- Сосуды становятся разными по диаметру и более извилистыми.
- Из-за узости прохода сосуды напоминают проволоку из меди, а немного позже — серебряную.
- Можно увидеть тромбоз сосудов глазного дна и в некоторых местах кровоизлияния.
- Глазное дно становится бледным.
Последняя степень заболевания выглядит так:
- Множественные кровоизлияния в сетчатку.
- Сетчатка отечная.
- Просматриваются очаги белого цвета.
- Зрительный нерв имеет нечеткие границы и становится отечным..
Чем раньше начато лечение, тем более эффективным оно будет.
Особенности заболевания при беременности
У беременных женщин патология сетчатки возникает часто. Это связано с повышением объёма циркулирующей крови, в результате которого увеличиваются сосуды.
Если ангиопатия была у пациентки до зачатия и возникла на фоне гипертонической болезни, то поражение сетчатки будет прогрессировать на протяжении всего срока вынашивания плода. Это является риском для женщины, так как патология может вызвать серьёзные осложнения. В этом случае требуется постоянный контроль над состоянием пациентки.
При лёгкой степени ангиопатии вмешательство врача не требуется. Благоприятные роды приведут к самостоятельному устранению заболевания в течение нескольких месяцев.
При наличии угрозы для жизни женщины ставят вопрос о кесаревом сечении или прерывании беременности. Необходимость использования названных методов определяется врачами, которые учитывают имеющиеся риски. К абсолютным показаниям относятся:
- Тромбоз центральных вен.
- Отслойка сетчатки.
- Прогрессирующая ретинопатия (повреждение сетчатки).
- Угроза потери зрения.
Относительными показаниями для использования кесарева сечения являются:
- артериоспазмолитическая ретинопатия в начальной форме;
- наличие при предыдущей беременности вовремя обнаруженных нарушений зрения, возникших при токсикозе.
При относительных показаниях пациентка может родить самостоятельно. Роды осуществляются под контролем врача.
Ангиопатия у новорождённых, грудничков и детей старшего возраста
В детском возрасте формирование ангиопатии также связано с наличием серьёзных патологий. Чаще поражение сетчатки глаза возникает при эндокринных заболеваниях, однако к причинам относятся и следующие факторы:
- болезни почек;
- травмы глаз;
- туберкулёз;
- ревматизм;
- патологии крови;
- болезни органов зрения;
- токсоплазмоз (паразитарное заболевание);
- повышение артериального давления;
- сколиоз.
Появление диабетической ангиопатии характерно для детей на поздних сроках развития сахарного диабета. У ребёнка отмечается извитость вен глазного дна, присутствуют небольшие кровоизлияния и отёчное состояние сетчатки. По этой причине важен контроль над уровнем сахара в крови. Особенно это касается тех семей, где высока вероятность появления сахарного диабета.
Дети часто получают травмы, поэтому риск появления травматической ангиопатии достаточно высок. При этой форме заболевания ребёнок ощущает боли в области глаза. Также уменьшается степень остроты зрения, а на сетчатке или глазном яблоке присутствуют маленькие кровоизлияния.
Патология возникает и в более раннем возрасте. Часто нарушения в сетчатке обнаруживаются во время нахождения матери и новорождённого в роддоме. На ранней стадии послеродового периода такие изменения не относятся к патологическим состояниям, но появление ангиопатии в поздний период требует вмешательства врача.
Обнаружить заболеванием самостоятельно крайней трудно. У некоторых младенцев появляется один симптом, представленный маленькими пятнами на глазном яблоке. Необходимо посетить окулиста и невролога и проконсультироваться, ведь состояние грудничка может указывать на другие проблемы с органами зрения.
Особенности ангиопатии глаз у детей— видео
Что означает ангиопатия?
Ангиопатия сосудов сетчатки глаза OU (oculi utriusgue – с латинского «оба глаза») – относится к патологическим корректировкам вен и артерий, проходящих через глазное дно, по-другому болезнь могут называть ретинопатией. Причины этих изменений могут таиться в регуляциях тонуса или в изменениях кровеносных сосудов. Это заболевание не возникает само по себе, оно выступает как симптом первичных патологий.
Ангиопатия сетчатки
Любое заболевание, относящееся к кровеносным сосудам, проявляется на венах и артериях. Патологические изменения кровеносной системы сначала будут поражать сосуды сетчатки глаза. Это препятствует возможности установить главную причину проблем на первых подходах основной болезни, когда симптомы ещё не проявились, но сосуды уже показали первые признаки поражения.
На 1 стадии, терапия ангиопатии сетчаток глаз возможна до полного выздоровления. Когда устраняется причина сдвига в норме сосудистой функции, ретинопатия может исчезнуть самостоятельно. Но когда лечение начинается на поздней стадии, болезнь может прогрессировать дальше. А это грозит постепенным ухудшением зрения, даже до полной слепоты. Стоит сказать, что это заболевание всегда позиционируется как ангиопатия сетчатки обоих глаз, то есть с двух сторон.
Диагностика
Диагноз ставит врач-офтальмолог на основании жалоб пациента, результатов осмотра глаз и дополнительных исследований.
- Для оценивания сосудов сетчатки применяют компьютерную диагностику глазного дна.
- Рентгеноконтрастное исследование. Используют рентгеноконтрастное вещество, которое вводят в сосуды. Выполняют несколько снимков, которые позволяют оценить скорость перемещения вещества и проходимость сосуда.
- Ультразвуковая диагностика с дуплексным или допплеровским сканированием. С помощью методики получают информацию о скорости кровообращения и состоянии стенок сосудов.
Своевременно проведённая диагностика сохранит зрение и избавит от осложнений
- Магнитно-резонансная томография. С помощью МРТ определяют состояние тканей и их строение.
- Офтальмоскопия глазного дна. Благодаря ей обнаруживают кровоизлияния, расширенные сосуды, отёки и скопления жидкости.
- Во время визометрии исследуют центральную область сетчатки, так как она влияет на остроту зрения больного.
- С помощью фундус-графии получают снимки с сосудами сетчатой оболочки, что позволяет углублённо изучить состояние глазного дна.
Лечение
Выбор метода лечения — ответственное мероприятие. Подбор методики осуществляется в индивидуальном порядке, так как учитывают возраст пациента, вид ангиопатии и причины, вызвавшие развитие патологии.
Терапия направлена на устранение факторов, которые привели к образованию заболевания, например, при сахарном диабете применяют препараты, направленные на снижение сахара в крови.
Проводят лечение комплексно, применяя несколько методик:
- Консервативную тактику.
- Оперативное вмешательство.
- Физиотерапевтическое лечение.
- Народную медицину.
Консервативное лечение
Терапия включает в себя несколько групп лекарств, направленных на устранение патологического процесса.
- Витаминотерапия. Назначают витамины C, P, E и B (B15, B12, B1, B6).
- Для уменьшения сосудистой проницаемости: Пармидин, Добезилат и Гинкго Билоба.
- С целью укрепления стенок сосудов и улучшения микроциркуляции крови: Кавинтон, Солкосерил, Актовегин, Трентал, Арбифлекс, Вазонит, Пентоксифиллин.
- Для улучшения микроциркуляции крови: капли для глаз Тауфон и Эмоксипин.
- Для предотвращения образования тромбов: Дипиридамол, Тромбонет, Тиклодипин, Лоспирин и Магникор.
Для лечения беременных консервативная терапия применяется редко. Это связано с риском воздействия побочных эффектов на развитие плода. К исключениям относятся состояния, которые угрожают жизни матери, а также тяжёлые формы гестоза (осложнение нормального течения беременности).
Лекарства при ангиопатии — галерея
Препарат Гинкго Билоба необходим для уменьшения сосудистой проницаемости
С целью укрепления стенок сосудов и улучшения микроциркуляции крови используется Трентал
Тромбонет применяется для предотвращения образования тромбов
Капли Тауфон предназначены для улучшения микроциркуляции крови
Факторы риска
Чем их больше, тем выше вероятность развития ангиопатии и меньше сроки формирования такого тревожного исхода:
- Возраст 65+.
- Профессиональная вредность. Например, на химических, ткацких производствах.
- Неблагоприятная экологическая обстановка.
- Беременность, пиковые гормональные состояния (менструация, пубертат или половое созревание, климакс).
- Неправильное питание с большим количеством жира и соли.
- Курение. Потребление спиртного. Наркотическая зависимость.
Коррекция возможных факторов риска позволяет снизить вероятность ангиопатии. Это профилактическая мера.
Физиотерапия
При ангиопатии сетчатки глаз показана физиотерапия. Эффективными методами являются:
- лазерное облучение — направлено на очистку крови. Уменьшает её токсичность и укрепляет иммунную систему больного. Рекомендуется при диабетической ангиопатии;
- магнитотерапия — приводит к активизации кровообращения, повышению проницаемости клеток и усилению активности ферментов, уменьшает отёчность тканей, устраняет воспаление и боль. Методика назначается при 1 или 2 стадии гипертонии, а также при атеросклерозе. Противопоказание: гипотония;
- иглорефлексотерапия — подходит для людей, у которых ангиопатия вызвана травмами, гипертонией или гипотонией.
Гипертоничаская ангиопатия
По распространённости этот вид болезни находится на втором месте. Гипертоническая ангиопатия сетчаток обоих глаз начинается с прогрессирования хронической гипертонии разного генеза. Из-за повышенного уровня давления происходит сужение артерий сетчатки. На протяжении заболевания может сформироваться склероз сосудистой системы сетчаток глаз. В итоге появляются экссудаты как результат проникания крови сквозь сетку капилляров.
Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу делится на 4 стадии:
- при первой наблюдается незначительное сужение артерий, а также пропадают вены, в дальнейшем их невозможно рассмотреть при офтальмоскопии;
- на второй стадии изменяется ход вен, образуется их пересечение с артериями;
- третью стадию называют симптомом «медной проволоки» Это объясняется тем, что проявляется желтый цвет артериол и извитость вен;
- соответственно 4 стадию называют симптомом «серебряной проволоки», так как артерии становятся серебристого цвета. Остальные признаки такие же, как и при предыдущей стадии.
Народная медицина
Народные рецепты также включают в терапию ангиопатии. Методика не позволит избавиться от патологии, но окажет благотворное влияние на самочувствие пациента.
- Смешать 0,5 ст. л. ромашки и 0,5 ст. л. зверобоя, залить 0,5 л кипящей воды и настаивать в течение 20 минут. Процедить и принимать по половине получившегося объёма средства натощак утром и после ужина.
- Взять 50 г травы тысячелистника, 15 г листьев мелиссы, 15 г измельчённых корневищ валерианы. 2 ч. л. смеси залить стаканом воды и настаивать 3 часа на холоде. Прокипятить средство около 15 минут на водяной бане. Остудить, процедить и разбавить водой, доводя объём жидкости до 0,25 л. Принимать отвар маленькими порциями в течение дня.
- Взять 50 г цветков боярышника, 30 г травы горца птичьего и 20 г травы хвоща. 2 ч. л. смеси залить стаканом кипятка, настаивать 30 минут, затем процедить. Принимать лекарство 3 раза в сутки по 1 ст. л. за 30 минут до еды.
Народные средства допускается применять после посещения врача и получения рекомендаций. Не следует пользоваться подобной методикой в качестве единственного и основного метода лечения.
Нетрадиционные средства лечения — галерея
Трава хвоща
Горца птичьего трава
Цветки боярышника
Валерианы корневища с корнями
Трава мелиссы лекарственной
Трава тысячелистника обыкновенного
Ромашка аптечная
Зверобой трава
Терапия ангиопатии
Методы народной медицины для лечения ангиопатии сетчатки глаза включают в себя разного рода отвары из трав, их принимают комплексно с консервативными методами. Врачи рекомендуют использовать отвары из листьев смородины (черной), плодов рябины, тмина, сок петрушки, белой омелы и укропа. Также используют специальные фитосборы:
- пол столовой ложки зверобоя и столько же ромашки заливают 500 миллилитрами кипятка;
- сбор должен настояться 20 минут;
- затем нужно процедить массу, избавившись от лишних трав и выпить сначала половину (250 мл) сутра натощак, а вторую часть вечером после еды.
В борьбе с ангиопатией большое значение имеет своевременность обнаружения болезни, поэтому не ленитесь и посещайте офтальмолога хотя бы раз в год. Благоприятный прогноз на лечение будет связан напрямую с этими простыми факторами.
Для профилактики болезни стоит исключить вредные привычки, правильно питаться и давать организму умеренные нагрузки.
Если поставлен диагноз «ангиопатия сетчатки обоих глаз», лечение будет индивидуальным в каждом конкретном случае. На выбор тактики лечения оказывает влияние степень заболевания, причина, которая спровоцировала его. В первую очередь необходимо устранить провоцирующие факторы, например, если причиной стала гипертония, то назначаются гипотензивные препараты.
1. Назначаются лекарства, которые улучшают кровообращение в глазу и укрепляют стенки сосудов: «Актовегин», «Трентал», «Кавинтон».
2. Препараты, которые способствуют снижению проницаемости сосудов, к этой группе можно отнести: «Добезилат», «Пармидин».
3. Назначаются витаминные комплексы, особенно те, которые содержат витамины группы В, С, Р, Е.
4. Лекарства, предотвращающие образование тромбов, например, «Лоспирин», «Магникор», «Тиклодипин».
5. Необходимо принимать капли в глаза для улучшения микроциркуляции: «Тауфон», «Эмоксипин».
6. Обязателен прием препаратов от заболевания, которое спровоцировало развития ангиопатии.
7. Физиотерапия. Положительный эффект дают лазерное облучение, иглорефлексотерапия.
8. Можно применять народные способы лечения данного заболевания. Народные целители рекомендуют использовать настои ромашки, зверобоя, боярышника, мелиссы.
В запущенных случаях рекомендуется очищение крови путем гемодиализа.
Даже современная медицина не способна творить чудеса и полностью излечить и вернуть зрение, если сам пациент поздно обратился за помощью и не соблюдал все рекомендации доктора.
Диета
Диета нужна во время развития гипертонической и диабетической ангиопатии. Принцип питания — отказ от продуктов, которые содержат много холестерина и легкоусвояемых углеводов.
Важно! Составлять рацион необходимо с врачом.
При диабетической ангиопатии из меню больного исключают следующие продукты:
- перец, горчицу;
- овощи с большим количеством углеводов и крахмала: бобы, свёкла, морковь, картофель, горох;
- острые, пряные, солёные и копчёные закуски и блюда, бараний и свиной жиры;
- жирное мясо, сосиски и колбасу;
- виноград, бананы, изюм и другие сладкие фрукты;
- алкогольные напитки;
- кондитерские изделия, сдобу, варенье, мёд;
- блюда из сетей быстрого питания;
- сахар (допускается лишь в небольших количествах по разрешению врача);
- мороженое.
Во время развития гипертонической ангиопатии исключают:
- субпродукты (печень, почки, язык, мозги);
- наваристые бульоны и супы из них;
- сваренные вкрутую и жареные яйца;
- шоколад, мороженое;
- крепкий чай и кофе, какао, сладкие газированные напитки;
- маргарин и кулинарный жир;
- колбасные и сосисочные изделия;
- консервы рыбные и мясные;
- жирные сорта рыбы, птицы и мяса (баранина, свинина, гусь, утка, скумбрия, лосось, палтус);
- перец, хрен, горчицу;
- острые закуски и блюда;
- сливки, сметану, жирный творог и молоко;
- острые и жирные сыры;
- солёную и маринованную рыбу, солонину;
- свежий хлеб из муки высшего сорта, всю сдобу (пирожки, оладьи, блинчики, торты и пирожные с кремом, слоёное тесто);
- сало.
Запрещённые продукты — галерея
Алкоголь полностью исключают
Свёкла, как и картофель, содержит много крахмала
При ангиопатии сетчатки глаза лучше отказаться от мороженого и сладостей
Сало не рекомендуется при диабетической и гипертонической формах ангиопатии
Картофель содержит много крахмала, а потому вреден при диабетической ангиопатии
Прогнозы и осложнения
Если болезнь обнаружена вовремя, а лечение начато своевременно, то прогноз благоприятный. Рекомендуется уделять внимание основному заболеванию, соблюдать рекомендации врача и предотвращать развитие ангиопатии.
Отсутствие терапии приводит к образованию катаракты, глаукомы и полной потере зрения.
Наибольшую опасность представляет юношеская форма ангиопатии, которая трудно поддаётся лечению. Осложнения при этом типе серьёзны:
- кровоизлияние в стекловидное стекло;
- отслойка сетчатки;
- катаракта;
- рубеоз сетчатки (увеличение количества сосудов).
Опасность пренебрежения диагнозом
Ангиопатия – коварный недуг, угрозой которого является нарушение снабжения кислородом и полезными элементами сетчатки. Это ключевая составляющая глаза, которая улавливает свет, преобразует его и передает в мозг.
Халатное отношение к терапии заболевания может привести к постепенному ухудшению зрения и даже полной его утрате.
Если не лечить заболевание, оно будет прогрессировать, а симптомы проявлять все ярче. Ангиопатия в запущенном состоянии ведет к отслоению сетчатки, ее дистрофии, кровоизлияниям, как следствие – необратимой потере зрения.
Виды
Привычка заботиться о собственном здоровье – показатель благополучия и здравомыслия человека. Даже если у вас нет жалоб или склонности к развитию ангиопатии, посещать офтальмолога лучше регулярно. Своевременная консультация, диагностики и лечение поможет сохранить ясный взгляд на долгие годы.