Кровотечение после кесарева считается нормой, если оно продолжается до недели со дня операции, уменьшается по интенсивности и выделения становятся светлее. Симптомы, характерные для заболеваний: резкое прекращение, повторное появление через несколько недель, нарастание потери крови с болью внизу живота, температурой.
Причины чаще всего связаны с низким тонусом матки (гипотония и атония), препятствиями для сокращения маточной полости из-за миомы, остатков плаценты, плацентарного полипа. Чтобы поставить диагноз, нужно обратиться к гинекологу в плановом порядке при мажущих выделениях или вызвать скорую помощь при внезапном обильном кровотечении.
Бывает ли кровотечение после кесарева в норме
После кесарева сечения в норме бывает кровотечение в виде выделения лохий, то есть естественного очищения полости матки от остатков плаценты, кровяных сгустков, отмерших тканей, шовного материала. Признаки нормального процесса восстановления и отличия от осложнений указаны в таблице.
| Характеристика кровотечения | Норма | Осложнения |
| Когда появляется | Сразу после операции | Через неделю или позже |
| Интенсивность | Постепенно снижается | Возрастает или резко прекращается |
| Объем | Прокладку нужно менять не чаще 3-4 раз в первые 5 дней | Замена прокладки каждые 2-3 часа |
| Сгустки | Есть | Нет, алая или темная кровь |
| Состав и свойства | Кровь, постепенно становятся водянистыми | Примесь гноя, неприятный запах или появление алой крови со сгустками через 2-3 недели |
Характер выделений через неделю
После кесарева сечения выделения через неделю чаще водянистые с примесью крови, небольшим количеством слизи. Лохии должны посветлеть по сравнению с первыми днями, их количество в норме постепенно уменьшается.
Тревожные симптомы через 7 дней:
- кровотечение усиливается;
- есть кровомазание с неприятным запахом на фоне нарастающей боли внизу живота, повышения температуры;
- внезапно прекратились выделения.
Цвет в норме
Нормой считается алый цвет кровянистых выделений в первые дни, потом он сменяется на насыщенно-красный или бурый, коричневатый. Через 5-7 дней лохии становятся более прозрачными, так как в них увеличивается количество тканевой жидкости, имеющей желтоватый оттенок, а примесь красных клеток крови уменьшается.
Сколько длится, когда заканчивается в норме
После кесарева выделения из матки могут длиться до 2 месяцев, но кровянистые в норме заканчиваются к 3 неделе. Если у женщины матка плохо сокращается (чаще из-за отсутствия кормления грудью), то кровомазание бывает около месяца. Есть особенности восстановления и после многоплодной беременности, повторного кесарева и при наличии миомы. В этих случаях период послеродовых выделений крови затягивается.
Что делать?
Существует несколько способов, которые помогут женщине облегчить опорожнение. Помогает мочеиспусканию включенный кран с водой. Если пациентка самостоятельно не может опорожниться, ей вставляют специальный катетер для выведения жидкости. После проведения оперативного вмешательства первое опорожнение должно произойти в первый день. Это дает возможность предотвратить переполнение мочевого пузыря и болевых ощущений.
Что может спровоцировать кровотечение через месяц после кесарева или 2 месяца
Через месяц сильное кровотечение после кесарева может быть спровоцировано задержкой частей плаценты в полости матки, присоединением инфекции (эндометрит), а если оно возникает спустя 2 месяца, то его может вызвать частичное расхождение шва при ранней физической и половой активности.
Одна из причин – это плацентарный полип, образовавшийся из остатков плаценты. Его появление обычно вызывает кровотечение после первого месяца от операции. Если у роженицы воспалительный процесс внутреннего маточного слоя вовремя не был выявлен, то кровянистые выделения бывают связаны с осложнением – метротромбофлебитом (закупорка вен матки).
Важно учитывать, что нет точного признака, который помог бы определить причину кровотечения без обследования (осмотр, УЗИ). Поэтому при появлении любых необычных симптомов после кесарева сечения необходимо обратиться сразу к гинекологу.
Гематометра – симптомы
Характерной чертой патологии является длительное отсутствие симптоматики. Первые признаки гематометры появляются, когда образовавшийся сгусток инфицируется и начинает гноиться.
Однако при внимательном отношении к своему здоровью заподозрить развитие осложнения можно по ряду признаков:
- резкое, внезапное прекращение лохий (послеродового кровотечения);
- боли внизу живота, похожие на схватки, отдающие в зону поясницы и копчик;
- чувство распирания, тяжести внизу живота.
В тяжелых случаях, когда гематометра длительное время не подвергается терапии, возможно развитие следующих симптомов:
- повышение температуры до 39 градусов;
- гнойные выделения из влагалища;
- бледность кожных покровов;
- боли при мочеиспускании, дефекации;
- бледность кожных покровов.
Как распознать гематометру?
Самостоятельно диагностировать осложнение практически невозможно. Только врачам известно, как распознать гематометру матки, опираясь на данные гинекологического анамнеза. Однако в большинстве случаев для окончательного диагноза, врачебного заключения требуется провести аппаратное обследование женщины.
Заподозрить наличие гематометры гинекологам удается на основании следующих обследований:
- Осмотр матки в зеркалах – фиксируются патологические изменения шейки матки, отечности и спазм цервикального канала.
- Бимануальная пальпация – определяются ограничение подвижности матки, несоответствие размеров органа сроку послеродового периода, выраженная болезненность.
Эхопризнаки гематометры
Ультразвуковое исследование позволяет с высокой точностью определить объемы и локализацию кровяного сгустка. Гематометра на УЗИ визиализируется как зона с неоднородной эхогенностью. При проведении исследования врач фиксирует область с повышенной интенсивностью ультразвукового сигнала, что уже свидетельствует о наличии кровяных сгустков в полости матки. В случае, когда гематометра после родов достигает больших размеров, медики на УЗИ могут фиксировать отклонение матки, изменение ее нормального месторасположения по отношению к средней линии.
Аномальное маточное кровотечение после кесарево
Обильное кровотечение после кесарева всегда относится к патологическому (аномальному), причинами его бывают нарушения течения беременности, осложнения операции, нагрузки в восстановительном периоде.
Причины
В раннем послеоперационном периоде кровотечение у большинства женщин вызвано нарушением сокращения матки – гипотонией (низкий тонус) или атонией (полное отсутствие способности реагировать на стимуляцию). К факторам риска атонических маточных кровотечений относятся:
- миома матки (опухолевый узел мышечного слоя);
- рубцы после ранее проведенных операций;
- перерастяжение при многоплодии, многоводии;
- короткий промежуток после предыдущей беременности;
- частые аборты;
- перенесенный ранее или текущий воспалительный процесс во внутреннем и мышечном слое матки (метроэндометрит);
- общий наркоз;
- задержка части плаценты, плодных оболочек;
- большая площадь прикрепления плацентарной площадки, чаще в области дна матки;
- ручное отделение плаценты (неизбежно при кесаревом сечении);
- травмирование матки;
- экстренная операция с большим продольным разрезом.
Возникновению кровотечения после кесарева способствует и низкая свертывающая способность крови, она бывает вызвана:
- врожденными заболеваниями;
- хроническими болезнями печени;
- введением препаратов для разжижения крови и профилактики тромбоза (закупорки глубоких вен и легочной артерии);
- внутрисосудистым свертыванием (ДВС-синдром).
Симптомы и признаки
Признаками аномального кровотечения после кесарева считают его появление после уменьшения выделений или обильную потерю крови, непрекращающуюся на протяжении недели после родов, симптомами также могут быть:
- сильная слабость;
- головокружение;
- бледность кожи;
- учащенное сердцебиение и одышка при небольшой нагрузке;
- сниженное давление крови;
- предобморочные состояния;
- тянущие боли внизу живота.
При матке с низким тонусом кровотечение чаще обильное и длительное, но оно может быть и волнообразным – периодически затихает и усиливается. О присоединении инфекции говорит повышение температуры тела, выделения с неприятным запахом, нарастающая болезненность внизу живота, нарушение работы кишечника (запоры, вздутие).
Время решает всё
Период отторжения лохий контролируется системой гемостаза. Если в ней происходит сбой, то может начаться убыстрённый исход крови. Такое явление считается патологическим послеродовым кровотечением. Главное, что на осмотре пациентки должен выяснить акушер-гинеколог, чтобы определить адекватную тактику лечения, это когда началось кровотечение. Оно может возникнуть как в ранний послеродовой период, так и во время и даже после окончания лохий.
Когда это не норма
Опасность представляет позднее маточное кровотечение, возникающее через неделю и даже тридцать суток после родов. Иногда лохии сменяются сильными обильными выделениями даже к концу срока восстановления матки.
Это сигнализирует о нарушении следующих процессов:
- инволюции матки;
- формировании шейки и сужения её канала;
- компенсации тканей и сосудов.
Главное, что стоит запомнить женщине: послеродовое отделяемое должно уменьшаться со временем, а не увеличиваться.
Зависит от вида
По состоянию матки различают гипотоническое и атоническое кровотечения. Первое развивается из-за пониженного тонуса органа, влияющего на его сокращаемость. Также отмечается уменьшение возбудимости его нервных волокон. В основе атонического кровотечения — недостаточный ответ миометрия матки на механическое и лекарственное влияние. Она полностью утрачивает тонус так же, как и сократительную способность. В процентном соотношении патологическая кровопотеря соответствует до 1% от массы тела, массивная — более 1%. Критической признаётся утеря 30 миллилитров на килограмм веса женщины. При ней может развиться геморрагический шок и ДВС-синдром, характеризующийся необратимыми изменениями в организме.
Важные симптомы
Симптомы обусловлены количеством и интенсивностью потери крови. При атоничной матке, без ответа на врачебные манипуляции, оно массивное, волнообразное, стихающее на время. Объективно присутствуют тахикардия, гипотония. Отмечаются бледность, слабость, снижение аппетита, звон в ушах, «мушки» перед глазами. В позднем послеродовом периоде молодой матери стоит насторожиться при непрекращающихся интенсивных выделениях, особенно если они яркого рубинового цвета с чёрно-бордовыми сгустками, резко-неприятным запахом, и сопровождаются болями в животе и матке.
Причинно-следственная связь
Послеродовое кровотечение может возникнуть из-за нарушения сократительной функции миометрия, которая объясняется наличием фибром, миом, рубцов в матке, её предельным растяжением в случае, если женщина вынашивает два и более плода.
Многоплодная беременность увеличивает риск возникновения послеродовых кровотечений
Другие причины:
- многоводие;
- затяжные роды при крупном плоде;
- употребление лекарств, снижающих тонус матки;
- гестоз.
Когда дело в плаценте
При частичном приращении к матке плаценты может нарушиться её нормальное отделение. Это тормозит сокращение органа, вызывая воспаление и неожиданное послеродовое кровотечение. Также на этот процесс влияет неправильное ведение родов, спазмирование при них маточной шейки.
Опасное прошлое
Провоцировать кровотечение могут и ранее сделанные операции на матке: искусственные аборты, кесаревы сечения, миомэктомии, диагностические выскабливания. Также неприятные симптомы возникают из-за нарушения гемокоагуляции, обусловленной врождёнными аномалиями, терапией антикоагулянтами. Высокий риск столкнуться с кровотечениями у женщин, имеющих в анамнезе эндометрит, тяжёлые патологии сердечно-сосудистой и нервной систем, а также заболевания печени и почек.
Как понять, это месячные или кровотечение после кесарева
Для того чтобы отличить кровотечение после кесарева сечения от возобновления месячных, ориентируются на кормление грудью. Если его не было после операции, или ребенок получает грудное молоко и смеси, то через 2-3 месяца можно ожидать появления первых менструальных выделений. Они могут быть более скудными или обильными, чем до беременности.
При грудном вскармливании до введения прикорма месячные у подавляющего большинства женщин отсутствуют, но полностью исключить вероятность их появления нельзя. Если через 3-5 дней выделения сами прекратились и общее состояние в норме, то обратиться к врачу можно в плановом порядке, но при обильном и длительном кровотечении важно это сделать сразу же.
Причины патологического состояния
p, blockquote 4,0,0,0,0 —>
Матка представляет собой гладкомышечный полый орган грушевидной формы, состоящий из тела и шейки, часть которой расположена во влагалище. В шейке имеется узкий канал, который открывается внутренним и наружным зевом в маточную полость и во влагалище соответственно.
p, blockquote 5,0,0,0,0 —>
Внутренний и наружный зев еще более сужены,чем остальные отделы цервикального канала, за счет большего количества соединительных и эластических волокон, расположенных между волокнами гладкой мускулатуры. Посредством цервикального канала полость матки сообщается с влагалищем. Возникновение какого-либо препятствия на этом пути или нарушение сокращений маточной мускулатуры является причиной задержки крови в ее полости.
p, blockquote 6,0,0,0,0 —>
Это патологическое состояние может носить характер:
p, blockquote 7,0,0,0,0 —>
- Органический — при наличии механического препятствия оттоку крови.
- Функциональный — при возникновении по разным причинам спазма мускулатуры в области внутреннего зева цервикального канала или нарушении сократимости мышц тела матки (гипотония или атония), вследствие чего отсутствует возможность повышения давления в ее полости и изгнания крови.
В акушерско-гинекологической практике первоначальный диагноз формулируется (обычно) с указанием самого симптома и состояния, в результате которого возникло кровотечение, но не указывается (до обследования) непосредственная причина патологии, например:
p, blockquote 8,0,0,0,0 —>
- Гематометра после выскабливания, которое могло проводиться с лечебной и/или диагностической целью (
Что делать, если открылось внутреннее кровотечение после кесарево
При небольшой степени кровопотери после кесарева (мажущие выделения) нужно посетить гинеколога в поликлинике, но если открылось обильное внутреннее кровотечение, то рекомендуется:
- лечь на спину;
- приложить холод на низ живота;
- немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
Маточное кровотечение самостоятельно остановить невозможно, так как обязательно нужно знать его причину, от этого будет зависеть применение медикаментов или необходимость операции.
Исход послеродовой потери крови зависит от ее интенсивности, времени обнаружения, присоединения осложнений.
Категорически запрещено пытаться применять медикаменты или народные средства без рекомендации врача.
Диагностика мамы
Для того чтобы найти причину кровопотери и определить способ лечения, маме назначают:
- анализ крови – количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрит (показывают степень кровопотери), свертываемость, время кровотечения;
- осмотр на гинекологическом кресле – матка при атонии увеличена, мягкая, при полипе бывает раскрытие шейки;
- УЗИ помогает обнаружить миому, недостаточное сокращение матки, остатки плаценты, полип, признаки эндометрита, оценить состояние рубца после кесарева;
- гистероскопия уточняет данные УЗИ, есть возможность одновременного удаления полипа или остатков плаценты.
Лечение после родов
Лечение кровотечения после оперативных родов проводится по нескольким направлениям:
- как можно более быстрая остановка и предупреждение дальнейшей кровопотери;
- восстановление объема крови и количества эритроцитов;
- нормализация показателей артериального давления, пульса.
Для этого после кесарева сечения используют:
- лед на низ живота;
- внутривенное введение Окситоцина и Транексама;
- под язык помещают таблетку Мизопростола.
При необходимости проводят выскабливание полости матки или используют хирургические методы остановки кровотечения:
- перевязка маточной артерии или эмболизация (закупорка) специальным затвердевающим раствором для отключения от кровообращения под рентгенологическим контролем (при ангиографии);
- прошивание стенки матки со стягиванием швов;
- баллонная тампонада (введение раздувающегося баллона) под контролем УЗИ;
- наложение кровоостанавливающих зажимов (клемм).
Чем помогут народные средства
Народные средства при кровотечении после кесарева используют только после окончания основного лечения (медикаментозного или оперативного). Они помогают улучшить состав крови, насытить организм витаминами, ускорить восстановление роженицы. Их никогда не назначают непосредственно с кровоостанавливающей целью.
Могут быть рекомендованы:
- гранатовый сок;
- отвар из коры ивы (столовую ложку заливают стаканом кипятка и готовят в термосе 5-6 часов) – принимать по столовой ложке 3 раза в день 2 недели;
- чай с добавлением плодов калины и меда (по столовой ложке);
- настойка из калиновой коры (столовую ложку заливают 100 мл водки и настаивают 2 недели в темном месте) – 3 раза в день за полчаса до еды капают по 20 капель на треть стакана воды;
- настой из черноплодной рябины (чайная ложка на стакан кипятка, настаивать 30 минут) – пить по полстакана дважды в день.
Лечение
Обнаружить сгустки в матке можно при помощи УЗИ или во время осмотра. На существование проблемы указывает размер детородного органа. После родов матка интенсивно сокращается и возвращается к своему первоначальному виду, но наличие внутри инородных тел не позволяет ей уменьшиться до нужного состояния.
При обнаружении сгустков в матке врач может попытаться удалить их вручную, надавливая на живот женщины. Эта процедура безболезненна, возможны только неприятные ощущения. Если же пациентка чувствует сильную боль, то высока вероятность развития воспалительного процесса.
В некоторых случаях для удаления сгустков достаточно надавить на живот женщины и назначить Окситоцин
Помимо ручного удаления сгустков, прибегают к вакуум-аспирации и чистке медицинскими инструментами.
Специалисты рекомендуют прибегать к выскабливанию только тогда, когда лекарственная терапия не даёт положительного результата.
Вакуум-аспирация
Вакуумная чистка — это удаление из матки остатков плаценты, плодных оболочек, сгустков крови при помощи специального прибора, который создаёт отрицательное давление и всасывает в себя все находящиеся внутри образования. Для проведения процедуры в детородный орган вводится специальная канюля — трубка с отверстием, через которое и выходит всё лишнее. Её присоединяют к насосу с колбой для сбора выделений.
Вакуумная аспирация считается более щадящим методом удаления сгустков, чем обычная чистка. Она минимизирует возможные травмы эндометрия и шейки матки, проводится под местным наркозом.
Механическая чистка
Механическая чиста (или выскабливание) — это удаление из детородного органа сгустков, остатков плаценты и плодной оболочки вместе с тканью, выстилающей полость матки (эндометрием). Эту процедуру часто проводят при образовании плацентарного полипа — плотно прикреплённой к стенкам детородного органа частички плаценты.
Выскабливание матки проводится специальным острым инструментом — кюреткой
Механическая чистка болезненна, поэтому проводится она только под общим наркозом. После выскабливания возможно образование спаек, нарушение менструального цикла и даже бесплодие, поэтому для назначения процедуры должны быть строгие показания.
Видео: выскабливание после родов и послеродовой эндометрит
Лекарственная терапия
Если после родов сгустки из матки не выходят, то помимо их удаления необходимо назначение лекарственных препаратов:
- повышающих сократительную способность миометрия;
- антибактериальных;
- снимающих спазм гладкой мускулатуры.
В большинстве случаев, несмотря на назначение антибиотиков, врачи не запрещают кормить новорождённого грудью.
Таблица: препараты, назначаемые женщинам при сгустках в матке после родов
| Название препарата | Причина назначения | Дозировка, срок и кратность применения | Противопоказания | Побочные эффекты | Средняя цена |
| Окситоцин | Синтетический гормон назначается для стимуляции сократительной деятельности матки. | Ставят капельницы либо делают внутримышечные уколы 1 или 2 раза в день. Длительность терапии подбирается индивидуально, но, как правило, составляет 3–5 дней. | Повышенная чувствительность к препарату. |
|
Ампулы по 5 мл (10 шт.) — 35 руб. |
| Аугментин | Антибиотик, совместимый с грудным вскармливанием, назначается для профилактики или лечения воспаления при сгустках в матке. | Длительность терапии зависит от показаний для назначения препарата и подбирается индивидуально. Кратность применения зависит от дозировки, которую выбирает лечащий врач. |
|
|
Таблетки в зависимости от дозировки — 200–350 руб. |
| Но-шпа | Спазмолитическое средство, назначается для снятия спазма шейки матки, способствует выведению сгустков. Согласно инструкции, препарат противопоказан в период грудного вскармливания из-за отсутствия клинических данных о его применении. Однако на практике Но-шпу врачи нередко назначают после родов, не запрещая при этом кормить ребёнка грудью. | Назначается в виде уколов за 20 минут до Окситоцина. При применении в таблетках дозировку и длительность терапии определяет врач. |
|
|
Таблетки 6 шт. — 50 руб. Раствор для инъекций 5 ампул — 90 руб. |
Фотогалерея: Окситоцин, Аугментин и Но-шпа для лечения женщин
Отзывы
Кололи Окситоцин ещё в роддоме от сгустков и всё вышло.
Анна
https://www.baby.ru/blogs/post/125118277–80245423/
Была плохая инволюция тоже, из-за того, что малышка крупная. Упражнения делала, уколы, и пила тоже этот антибиотик. До чистки дело не дошло, так как справились лекарствами, клизмой.
Юля Хорошая
https://www.baby.ru/blogs/post/490867820–224349393/?page=2#comments
У меня были сгустки, на третий день в роддоме чистили вручную, чуть не померла от боли((( Ужас был какой-то((( Окситоцин не помогал вообще.
ВикторияШ
https://www.babyplan.ru/questions/60437-kogda-nachnet-dejstvovat-oksitotsin/
Мне делали уколы Окситоцина и Но-шпы, не помогло, потом вакуум. Всё хорошо, всё вышло, было много… Потом контрольное УЗИ обязательно. Если вдруг вакуум не помог, тогда уж чистку делают.
Татьяна
https://www.baby.ru/blogs/post/470260585–428446746/
Метронидазол выписывали и капельницы с окситоцином три дня ставили.
Екатерина
https://www.baby.ru/blogs/post/490867820–224349393/
Есть ли после кесарева профилактика появления кровотечения
Для профилактики кровотечения после кесарева сечения важно соблюдать рекомендации по ограничению подъема тяжести, избегают приемов горячей ванны, посещения сауны, бани, нужен половой покой на протяжении 2 месяцев. Это позволяет избежать расхождения послеоперационных швов.
Атонию матки и плацентарный полип сложно предупредить, но наиболее благоприятный прогноз для выздоровления при их раннем выявлении. Поэтому необходимо при любых необычных кровянистых выделениях как можно скорее посетить гинеколога. Помогает естественному сокращению матки и остановке кровотечения кормление грудью.
Рекомендуем прочитать статью о выделениях после кесарева. Из нее вы узнаете о том, как выглядят лохии после родов, их характере и продолжительности, патологических выделениях и причинах их появления. А здесь подробнее о гематометре после кесарева.
Кровотечение после кесарева сечения часто возникает из-за недостаточного сокращения матки (гипотония, атония), частой причиной бывает и остатки плаценты, миома, воспаление. В норме бывает не более недели, потом постепенно затихает, при отсутствии кормления грудью через 2 месяца может восстановиться менструальный цикл.
Статистика
Постнатальные кровянистые выделения через месяц после родов происходят у 5% новоиспеченных мам. Он диагностируется при потере крови превышающем 500 мл. В течение первых 24 часов после рождения существует повышенный риск так называемой первичной послеродовой потери крови.
Среди факторов:
- множественная беременность;
- большой размер ребенка;
- полигидрамниоз;
- длительная доставка ребеночка;
- предлежание плаценты;
- общая анестезия;
- вливание сульфата магния и преждевременное отделение плаценты.
В большинстве случаев выходящие массы соответствуют атонии или расстройству сокращения мышц матки. Причиной иногда бывают также остатки последа в матке, травме или нарушении свертываемости.
Прочтите также Отеки после родов: причины появления и как быстро избавиться
Полезное видео
Смотрите на видео о послеродовом кровотечении:
Похожие статьи
- Гематометра после кесарева:причины застоя крови, чем…
Что означает гематометра после кесарева. Так ли она опасна, какими могут быть осложнения. Каким может быть лечение гематометры после кесарева сечения. Можно ли применять народные средства. Читать далее
- Клексан после кесарева: сколько колоть, как долго, для…
Зачем нужен Клексан после кесарева, для чего он назначается перед операцией. Как долго колоть его маме, сколько именно вводить фермента. Как колоть Клексан в живот правильно. Читать далее
- Гемоглобин после кесарева: причины, почему низкий, как…
Что влияет на гемоглобин после кессрева. Какие показатели в норме у мамы после родов. Как поднять гемоглобин к норме после кесарева препаратами, диетой, народными методами, если низкий. Читать далее
- Лейкоциты после кесарева: почему повышены в крови…
На что укажут лейкоциты после кесарева. Что это может быть, если они повышены в анализе мочи, крови, мазке после родов. Что делать, чтобы вернуть лейкоциты к норме. Читать далее
